GERADOR DE RELATÓRIO - RX PANORÂMICO E ESCANOMETRIA

Técnica (Aplicável apenas à Escanometria) Bell-Thompson (Régua) Farill (Segmentos Calibrados) Farill (Panorâmico Relativo) Panorâmico Total (c/ Régua) Panorâmico (Sem Régua/Calibração)

* Bell-Thompson: Mede posição na régua (Início/Fim). Medida Indireta apenas.* Farill: Mede o osso (Segmentar) e o Eixo Funcional (Direta).

Calibrar Medidas (Regra de Três)

Medida Conhecida (Real):

Medida no Visualizador:

Membro Direito

Fraturas Recentes (Agudas) ? Classificação AO/OTA (Universal) O sistema mais abrangente para ossos longos. Baseado em:
- Osso: Fêmur (3), Tíbia/Fíbula (4)
- Segmento: Proximal (1), Diáfise (2), Distal (3)
- Tipo: A (Extra-articular / Simples), B (Articular Parcial / Cunha), C (Articular Completa / Cominuta)

Fêmur Prox. ? Subdivisões AO 31 AO 31C (Cabeça): Split (C1) ou Afundamento (C2)
AO 31B (Colo): Subcapital (B1), Transcervical (B2), Basicervical (B3)
AO 31A (Trocantérica): Simples (A1), Multifragmentar/Parede lateral (A2), Traço reverso (A3) Selecione... Cabeça femoral (AO 31C) Colo femoral - Subcapital (AO 31B) Colo femoral - Transcervical (AO 31B) Colo femoral - Basicervical (AO 31B) Intertrocantérica (AO 31A) Subtrocantérica (AO 31A3) com desvio

Fêmur Diáf. ? Subdivisões AO 32 AO 32A: Traço simples (A1 Espiral, A2 Oblíqua, A3 Transversa)
AO 32B: Em Cunha (B2 Intacta, B3 Fragmentada)
AO 32C: Cominuta / Segmentar (C2 Intacta, C3 Fragmentada) Selecione... Traço simples (AO 32A) Em cunha (AO 32B) Cominuta/Segmentar (AO 32C) com desvio

Fêmur Dist. ? Subdivisões AO 33 AO 33A: Extra-articular
AO 33B: Articular Parcial (B1 Sagital Lat, B2 Sagital Med, B3 Coronal)
AO 33C: Articular Completa Selecione... Extra-articular (AO 33A) Articular parcial (AO 33B) Articular completa (AO 33C) com desvio

Tíbia Prox. ? Platô Tibial - AO 41 AO 41A: Extra-articular
AO 41B: Articular parcial (B1 Split Lat, B2 Depressão Lat, B3 Split-Depressão Lat)
AO 41C: Articular completa (Bicondilar) Selecione... Extra-articular (AO 41A) Articular parcial / Platô (AO 41B) Art. completa / Bicondilar (AO 41C) com desvio

Tíbia Diáf. ? Subdivisões AO 42 (Tíbia) AO 42A: Traço simples
AO 42B: Em Cunha
AO 42C: Cominuta / Segmentar Selecione... Traço simples (AO 42A) Em cunha (AO 42B) Cominuta/Segmentar (AO 42C) com desvio

Fíbula Prox. ? Fíbula Proximal - Fratura da cabeça / colo fibular
- Relacionar com possível lesão do Canto Posterolateral (CPL)
- Fratura de Maisonneuve (associada a lesão da sindesmose / maléolo medial) Selecione... Cabeça fibular Colo fibular Maisonneuve com desvio

Fíbula Diáf. ? Diáfise Fibular (AO 4F2) Avaliadas em conjunto com a tíbia (AO 42) ou isoladas. Selecione... Traço simples Em cunha Cominuta/Segmentar com desvio

Tornozelo ? Tornozelo (Maleolares, Pilão e Transicionais) Danis-Weber (Fíbula distal): A (Infrasindesmal), B (Transindesmal), C (Suprasindesmal)
Lauge-Hansen (Mecanismo):
- Supinação-Rotação Externa (SER - mais comum)
- Supinação-Adução (SA)
- Pronação-Rotação Externa (PER)
- Pronação-Abdução (PA)
Pediátricas / Transicionais:
- Tillaux: Salter-Harris III da epífise anterolateral tibial
- Triplanar: SH IV (Sagital na epífise, Coronal na metáfise) Selecione... Unimaleolar lateral (Weber A) Unimaleolar lateral (Weber B) Unimaleolar lateral (Weber C) Unimaleolar medial Bimaleolar Trimaleolar Pilão Tibial (AO 43) De Tillaux Triplanar com desvio

Patela ? Padrões Descritivos (Patela) - Transversa (separa os polos)
- Vertical / Longitudinal
- Polar (Polo superior ou inferior)
- Estrelada / Cominutiva Selecione... Transversa Vertical/Longitudinal Polar Cominutiva/Estrelada com desvio

Artropatia (Artrose)

QuadrilLeveAcentuada

JoelhoLeveAcentuada

TornozeloLeveAcentuada

Morfologia IFA / Bacia

Tipo CAME (Abaulamento) ? Gamut D-145: Deformidade "Pistol Grip" Causas de alargamento/perda da concavidade do colo femoral:
- Deslizamento Epifisário (SCFE)
- Doença de Legg-Calvé-Perthes
- Trauma prévio (fratura do colo)
- Osteocondroma
- Idiopática (desenvolvimento) Tipo PINCER (Cobertura Acetabular) Coxa Profunda / Protrusão ? Gamut D-144: Causas de Protrusão

• Artrite Reumatoide
• Osteoartrose primária
• Trauma (Fratura central do acetábulo)
• Raquitismo / Osteomalácia
• Doença de Paget
• Idiopática (Pelve de Otto)
• Síndrome de Marfan / Osteogênese Imperfeita

Artroplastia (Prótese)

Quadril Joelho Tornozelo

Sem sinais de soltura Com sinais de soltura

Osteólise Quadril (Gruen/DeLee e Charnley) ? Gamut D-223: Complicações Periprotéticas

• Soltura Asséptica (Doença da partícula / desgaste do polietileno)
• Soltura Séptica (Infecção)
• Stress Shielding (remodelamento adaptativo)
• Metalose
• Fratura periprotética oculta

Acetábulo: zonas I II III

Acetábulo (Perfil): IV V VI

Fêmur: zonas 1 2 3 4 5 6 7

Fêmur (Perfil): 8 9 10 11 12 13 14

Osteólise Joelho (Knee Society)

Tib-AP: 1 2 3 4 5

Tib-Perf: 1 2 3 4 5

Fêmur: 1 2 3 4

Patela: 1 2 3

Reconstrução LCA

Reconstrução LCA

Anomalias Congênitas / Malformação ? Gamut D-86: Extremidade Curta Unilateral - Fechamento epifisário prematuro (Trauma, infecção, radiação)
- Paralisia Neuromuscular (Poliomielite, PC)
- Displasias Congênitas (Hemimelias, PFFD)
Gamut D-88: Extremidade Longa Unilateral - Hiperemia Crônica (ARJ, Hemofilia)
- Malformação Vascular (Klippel-Trenaunay)
- Neurofibromatose / Displasia Fibrosa

Ilíaco / Hemibacia Fêmur Tíbia Fíbula Tornozelo

Sequela de Fratura Antiga

Fêmur

com túneis de material prévio de osteossíntese

Tíbia

com túneis de material prévio de osteossíntese

Fíbula

com túneis de material prévio de osteossíntese

Cirurgias Ósseas / Osteossíntese (Atual)

Fêmur Prox.

Selecione... Haste cefalomedular Placa e pino (DHS) Parafusos canulados Descompressão da cabeça femoral

Fêmur Diáf.

Selecione... Haste intramedular Placa diafisária

Fêmur Dist.

Selecione... Placa côndilo lateral Placa côndilo medial Epifisiodese medial Epifisiodese lateral Epifisiodese (medial e lat.) Epifisiodese posterior Epifisiodese combinada

Tíbia Prox.

Selecione... Placa lateral Dupla placa (cominutiva) Epifisiodese medial Epifisiodese lateral Epifisiodese (medial e lat.) Epifisiodese posterior Epifisiodese combinada

Tíbia Diáf.

Selecione... Haste intramedular Placa e parafusos

Tornozelo

Selecione... Fíbula lat. (Placa) Fíbula lat. + Sindesmose (parafuso de apoio) Fixação sindesmose (Túneis/Endobuttons) Tíbia med. (Parafusos) Tíbia med. (Placa) Tíbia post. (Placa) Bimaleolar Trimaleolar

Sem sinais de soltura Com sinais de soltura / complicação

Eixo Colodiafisário

Coxa Vara ? Gamut D-147: Causas de Coxa Vara

• Congênita (Deficiência Focal Proximal do Fêmur)
• Deslizamento Epifisário (Epifisiólise / SCFE)
• Doença de Legg-Calvé-Perthes
• Trauma (Consolidação viciosa / fechamento fisário)
• Raquitismo / Osteomalácia
• Displasia Fibrosa

Coxa Valga ? Gamut D-148: Causas de Coxa Valga

• Doença Neuromuscular (Paralisia Cerebral, Pólio)
• Displasia do Desenvolvimento do Quadril (DDQ)
• Artrite Reumatoide Juvenil (hiperemia crônica)
• Trauma (lesão fisária seletiva)
• Mucopolissacaridoses

Escanometria: Fêmur

Régua Início

Régua Fim

Comprimento do Fêmur (cm)

Escanometria: Tíbia

Régua Início (auto)

Régua Fim

Comprimento da Tíbia (cm)

Escanometria: Funcional

Medida Direta Total (cm)

Panorâmica / Eixos

Linha de Mikulicz Passagem da linha em relação ao centro: Selecione... Pelo Centro (Neutro) Medial (Varo) Lateral (Valgo) Distância ao centro do platô (mm): HKA (Mecânico) - Ângulo ? Gamuts D-151 a D-153: Desvios de Joelho Genu Varum (Varo):

• Doença de Blount (Tíbia Vara)
• Osteoartrose (compartimento medial)
• Raquitismo / Osteodistrofia Renal
• Doença de Paget

Genu Valgum (Valgo):

• Fisiológico da infância
• Osteoartrose (compartimento lateral)
• Artrite Reumatoide
• Sequela de fratura da tíbia proximal

Valgo Varo Neutro

Femorotibial (Anatômico)

Valgo Varo Neutro

Membro Esquerdo

Fraturas Recentes (Agudas) ? Classificação AO/OTA (Universal) Sistema de base anatômica:
- Osso: Fêmur (3), Tíbia/Fíbula (4)
- Segmento: Proximal (1), Diáfise (2), Distal (3)
- Tipo: A (Extra-articular / Simples), B (Articular Parcial / Cunha), C (Articular Completa / Cominuta)

Fêmur Prox. ? Subdivisões AO 31 AO 31C (Cabeça): Split (C1) ou Afundamento (C2)
AO 31B (Colo): Subcapital (B1), Transcervical (B2), Basicervical (B3)
AO 31A (Trocantérica): Simples (A1), Multifragmentar/Parede lateral (A2), Traço reverso (A3) Selecione... Cabeça femoral (AO 31C) Colo femoral - Subcapital (AO 31B) Colo femoral - Transcervical (AO 31B) Colo femoral - Basicervical (AO 31B) Intertrocantérica (AO 31A) Subtrocantérica (AO 31A3) com desvio

Fêmur Diáf. ? Subdivisões AO 32 AO 32A: Traço simples (A1 Espiral, A2 Oblíqua, A3 Transversa)
AO 32B: Em Cunha (B2 Intacta, B3 Fragmentada)
AO 32C: Cominuta / Segmentar (C2 Intacta, C3 Fragmentada) Selecione... Traço simples (AO 32A) Em cunha (AO 32B) Cominuta/Segmentar (AO 32C) com desvio

Fêmur Dist. ? Subdivisões AO 33 AO 33A: Extra-articular
AO 33B: Articular Parcial (B1 Sagital Lat, B2 Sagital Med, B3 Coronal)
AO 33C: Articular Completa Selecione... Extra-articular (AO 33A) Articular parcial (AO 33B) Articular completa (AO 33C) com desvio

Tíbia Prox. ? Platô Tibial - AO 41 AO 41A: Extra-articular
AO 41B: Articular parcial (B1 Split Lat, B2 Depressão Lat, B3 Split-Depressão Lat)
AO 41C: Articular completa (Bicondilar) Selecione... Extra-articular (AO 41A) Articular parcial / Platô (AO 41B) Art. completa / Bicondilar (AO 41C) com desvio

Tíbia Diáf. ? Subdivisões AO 42 (Tíbia) AO 42A: Traço simples
AO 42B: Em Cunha
AO 42C: Cominuta / Segmentar Selecione... Traço simples (AO 42A) Em cunha (AO 42B) Cominuta/Segmentar (AO 42C) com desvio

Fíbula Prox. ? Fíbula Proximal - Fratura da cabeça / colo fibular
- Relacionar com possível lesão do Canto Posterolateral (CPL)
- Fratura de Maisonneuve (associada a lesão da sindesmose / maléolo medial) Selecione... Cabeça fibular Colo fibular Maisonneuve com desvio

Fíbula Diáf. ? Diáfise Fibular (AO 4F2) Avaliadas em conjunto com a tíbia (AO 42) ou isoladas. Selecione... Traço simples Em cunha Cominuta/Segmentar com desvio

Tornozelo ? Tornozelo (Maleolares, Pilão e Transicionais) Danis-Weber (Fíbula distal): A (Infrasindesmal), B (Transindesmal), C (Suprasindesmal)
Lauge-Hansen (Mecanismo):
- Supinação-Rotação Externa (SER - mais comum)
- Supinação-Adução (SA)
- Pronação-Rotação Externa (PER)
- Pronação-Abdução (PA)
Pediátricas / Transicionais:
- Tillaux: Salter-Harris III da epífise anterolateral tibial
- Triplanar: SH IV (Sagital na epífise, Coronal na metáfise) Selecione... Unimaleolar lateral (Weber A) Unimaleolar lateral (Weber B) Unimaleolar lateral (Weber C) Unimaleolar medial Bimaleolar Trimaleolar Pilão Tibial (AO 43) De Tillaux Triplanar com desvio

Patela ? Padrões Descritivos (Patela) - Transversa (separa os polos)
- Vertical / Longitudinal
- Polar (Polo superior ou inferior)
- Estrelada / Cominutiva Selecione... Transversa Vertical/Longitudinal Polar Cominutiva/Estrelada com desvio

Artropatia (Artrose)

QuadrilLeveAcentuada

JoelhoLeveAcentuada

TornozeloLeveAcentuada

Impacto Femoroacetabular (IFA)

Tipo CAME (Abaulamento) ? Gamut D-145: Deformidade "Pistol Grip" Causas de alargamento/perda da concavidade do colo femoral:
- Deslizamento Epifisário (SCFE)
- Doença de Legg-Calvé-Perthes
- Trauma prévio (fratura do colo)
- Osteocondroma
- Idiopática (desenvolvimento) Tipo PINCER (Cobertura Acetabular) Coxa Profunda / Protrusão ? Gamut D-144: Causas de Protrusão

• Artrite Reumatoide
• Osteoartrose primária
• Trauma (Fratura central do acetábulo)
• Raquitismo / Osteomalácia
• Doença de Paget
• Idiopática (Pelve de Otto)
• Síndrome de Marfan / Osteogênese Imperfeita

Artroplastia (Prótese)

Quadril Joelho Tornozelo

Sem sinais de soltura Com sinais de soltura

Osteólise Quadril (Gruen/DeLee e Charnley) ? Gamut D-223: Complicações Periprotéticas

• Soltura Asséptica (Doença da partícula / desgaste do polietileno)
• Soltura Séptica (Infecção)
• Stress Shielding (remodelamento adaptativo)
• Metalose
• Fratura periprotética oculta

Acetábulo: zonas I II III

Acetábulo (Perfil): IV V VI

Fêmur: zonas 1 2 3 4 5 6 7

Fêmur (Perfil): 8 9 10 11 12 13 14

Osteólise Joelho (Knee Society)

Tib-AP: 1 2 3 4 5

Tib-Perf: 1 2 3 4 5

Fêmur: 1 2 3 4

Patela: 1 2 3

Reconstrução LCA

Reconstrução LCA

Anomalias Congênitas / Malformação ? Gamut D-86: Extremidade Curta Unilateral - Fechamento epifisário prematuro (Trauma, infecção, radiação)
- Paralisia Neuromuscular (Poliomielite, PC)
- Displasias Congênitas (Hemimelias, PFFD)
Gamut D-88: Extremidade Longa Unilateral - Hiperemia Crônica (ARJ, Hemofilia)
- Malformação Vascular (Klippel-Trenaunay)
- Neurofibromatose / Displasia Fibrosa

Ilíaco / Hemibacia Fêmur Tíbia Fíbula Tornozelo

Sequela de Fratura Antiga

Fêmur

com túneis de osteossíntese

Tíbia

com túneis de osteossíntese

Fíbula

com túneis de osteossíntese

Cirurgias Ósseas / Osteossíntese (Atual)

Fêmur Prox.

Selecione... Haste cefalomedular Placa e pino (DHS) Parafusos canulados Descompressão da cabeça femoral

Fêmur Diáf.

Selecione... Haste intramedular Placa diafisária

Fêmur Dist.

Selecione... Placa côndilo lateral Placa côndilo medial Epifisiodese medial Epifisiodese lateral Epifisiodese (medial e lat.) Epifisiodese posterior Epifisiodese combinada

Tíbia Prox.

Selecione... Placa lateral Dupla placa (cominutiva) Epifisiodese medial Epifisiodese lateral Epifisiodese (medial e lat.) Epifisiodese posterior Epifisiodese combinada

Tíbia Diáf.

Selecione... Haste intramedular Placa e parafusos

Tornozelo

Selecione... Fíbula lat. (Placa) Fíbula lat. + Sindesmose (parafuso de apoio) Fixação sindesmose (Túneis/Endobuttons) Tíbia med. (Parafusos) Tíbia med. (Placa) Tíbia post. (Placa) Bimaleolar Trimaleolar

Sem sinais de soltura Com sinais de soltura / complicação

Eixo Colodiafisário

Coxa Vara ? Gamut D-147: Causas de Coxa Vara

• Congênita (Deficiência Focal Proximal do Fêmur)
• Deslizamento Epifisário (Epifisiólise / SCFE)
• Doença de Legg-Calvé-Perthes
• Trauma (Consolidação viciosa / fechamento fisário)
• Raquitismo / Osteomalácia
• Displasia Fibrosa

Coxa Valga ? Gamut D-148: Causas de Coxa Valga

• Doença Neuromuscular (Paralisia Cerebral, Pólio)
• Displasia do Desenvolvimento do Quadril (DDQ)
• Artrite Reumatoide Juvenil (hiperemia crônica)
• Trauma (lesão fisária seletiva)
• Mucopolissacaridoses

Escanometria: Fêmur

Régua Início

Régua Fim

Comprimento do Fêmur (cm)

Escanometria: Tíbia

Régua Início (auto)

Régua Fim

Comprimento da Tíbia (cm)

Escanometria: Funcional

Medida Direta Total (cm)

Panorâmica / Eixos

Linha de Mikulicz Passagem da linha em relação ao centro: Selecione... Pelo Centro (Neutro) Medial (Varo) Lateral (Valgo) Distância ao centro do platô (mm): HKA (Mecânico) - Ângulo ? Gamuts D-151 a D-153: Desvios de Joelho Genu Varum (Varo):

• Doença de Blount (Tíbia Vara)
• Osteoartrose (compartimento medial)
• Raquitismo / Osteodistrofia Renal
• Doença de Paget

Genu Valgum (Valgo):

• Fisiológico da infância
• Osteoartrose (compartimento lateral)
• Artrite Reumatoide
• Sequela de fratura da tíbia proximal

Valgo Varo Neutro

Femorotibial (Anatômico)

Valgo Varo Neutro

Esquema Visual (Representação)

Eixo Anatômico (Ossos)

Eixo Mecânico (HKA)

Linha de Mikulicz

Como são feitas as medidas

1. Escanometria (Comprimento)

Utilizada para avaliar dismetrias (diferença de tamanho entre as pernas).

• Medidas Indiretas (Anatômicas): Obtidas somando-se o comprimento do Fêmur e da Tíbia isoladamente. Refletem o tamanho real dos ossos.
• Medida Funcional (Direta): Distância entre o topo da cabeça femoral e o centro do tornozelo. Pode diferir da medida anatômica se houver desvios posturais (varo/valgo) ou contraturas.

Técnicas Radiográficas e Indicações:

• Técnica de Bell-Thompson: Utiliza uma régua radiopaca milimetrada sobre a mesa de exame. O foco é obter medidas precisas dos ossos longos (Fêmur e Tíbia) de forma isolada (Indireta/Anatômica). Nota: Não avalia diretamente a dismetria funcional (desnível das cristas ilíacas/cabeças femorais) em carga.
• Técnica de Farill: Realizada com três exposições segmentares (quadril, joelho, tornozelo). Permite calcular tanto a medida dos ossos (Indireta) quanto a medida funcional (Direta) baseada na altura das cabeças femorais. É o método padrão para planejamento de compensação de dismetrias.
• Panorâmica: Visão global em ortostatismo (carga). Embora permita medidas se houver calibração (esfera/régua), seu foco principal é a avaliação de eixos (Mecânico e Anatômico) e desvios angulares.

2. Panorâmica (Eixos e Ângulos)

Utilizada para avaliar o alinhamento dos membros inferiores sob carga (em pé).

• Ângulo Mecânico (HKA): Formado pela interseção do eixo mecânico do fêmur com o eixo mecânico da tíbia. São considerados os centros de cada articulação (centro da cabeça femoral, centro da região intercondiliana e centro da região intermaleolar). Define se o membro é alinhado, varo ou valgo.
  • Linha de Mikulicz: Representação do eixo mecânico.
    • Neutro: Passa pelo centro do joelho.
    • Varo: Passa medialmente (interno).
    • Valgo: Passa lateralmente (externo).
  Varo

  Neutro

  Valgo
• Ângulo Anatômico (Femorotibial): Formado pelo encontro das diáfises (eixo longo) do fêmur e da tíbia.
• Ângulo Colodiafisário: Avalia a inclinação do colo femoral.
  • Coxa Vara: Ângulo diminuído (< 120º).
  • Coxa Valga: Ângulo aumentado (> 135º).
  Vara (< 120°)

  Normal (~130°)

  Valga (> 135°)

Definição de Varo e Valgo

• VARO (Genu Varum): Membros arqueados ("alicate"). O joelho se afasta da linha média.
• VALGO (Genu Valgum): Joelhos em X ("tesoura"). O joelho se aproxima da linha média e os pés se afastam.

Referências Bibliográficas e Base Teórica

WERLANG, Henrique Zambenedetti et al. Escanometria dos membros inferiores: revisitando Dr. Juan Farill. Radiologia Brasileira, v. 40, n. 2, p. 137-141, 2007.

CHERIAN, Jeffrey J. et al. Mechanical, anatomical, and kinematic axis in TKA: concepts and practical applications. Current Reviews in Musculoskeletal Medicine, v. 7, n. 2, p. 89-95, 2014.